低浓度碘克沙醇联合低管电压在下肢动脉硬化闭塞症CT血管成像中的应用

【摘要】目的评价低浓度碘克沙醇联合低管电压CT血管成像（CTangiography,CTA）在诊断下肢动脉硬化闭塞症（lowerextremityarteriosclerosisobliterans,LEASO）中的临床应用价值。材料和方法研究对象：收集2012年5月至2013年11月间，临床怀疑LEASO患者42例（男32例，女10例，平均年龄62.10±6.11岁）。入选患者随机分为A组（270mgI/ml碘克沙醇、管电压100kV）和B组（350mgI/ml碘海醇、管电压120kV）行下肢CTA检查，每组各21例，患者检查前均测身高及体重，并计算身高体重指数（bodymassindex,BMI）。为进一步明确诊断或治疗，共38例自愿在CTA检查后两周内完成数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）检查（A组20例，B组18例）。记录每例患者扫描时机器自动显示的扫描长度（scanlength,L）、容积CT剂量指数（volumecomputedtomographydoseindex,CTDIvol）、剂量长度乘积（doselengthproduct,DLP），并根据公式有效剂量（effectivedose,ED）（mSv）=k（mSv·mGy-1·cm-1）×DLP（mGy·cm），计算ED值（k=0.019）。入选患者中间歇性跛行24例，下肢静息痛22例，足背动脉搏动减弱18例，肢体坏疽6例。本研究获得医院伦理委员会批准，每位患者均签署知情同意书。检查方法：CTA成像方法：使用美国通用电器公司GELightspeedVCT64排螺旋CT。扫描范围：从腹主动脉（髂总动脉分叉处上端）至足底。扫描方法：采用足先进（即双脚先进入扫描机架内）、仰卧位，扫描时嘱患者双手上举，将足部固定于内翻位，扫描过程中嘱患者平静呼吸。扫描参数：扫描层厚0.625mm，重建层厚0.625mm，准直器宽40×0.625mm，螺距0.969：1，旋转时间0.8s，管电压100kV（A组）、120kV（B组），管电流350mA。在肘前静脉穿刺埋置18G套针管，采用非离子对比剂270mgI/ml碘克沙醇（A组）及350mgI/ml碘海醇（B组），经双筒高压注射器自套针管以4.0ml/s的流率团注100ml。采用对比剂自动激发扫描。DSA检查方法：采用美国通用电器公司GEINNOVA3100-IQ大型血管造影机，经右股动脉穿刺，置入4F导管鞘，4FCOBRA导管分别置于髂外动脉对双下肢动脉行跟踪造影，造影剂采用320mgI/ml碘克沙醇，流率3ml/s，总量20ml，压力300PSI，如狭窄程度严重者将导管在导丝引导下进至狭窄段近心端，以3ml/s注入对比剂放大造影，显示病变段及远端动脉。CT图像分析：扫描结束后原始数据传输至工作站，在AW4.5工作站分别以最大密度投影（maximumintensityprojection,MIP）、多平面重组（multiplanarreformation,MPR）及容积重组（volumerendering,VR）等后处理技术进行重组下肢动脉三维图像。观察范围：从髂总动脉分叉处至足底动脉血管。统计学分析：使用SPSS20.0软件进行数据分析。以DSA作为金标准，分别计算两组CTA对下肢动脉狭窄的敏感性和特异性，准确率，阳性预测值和阴性预测值，并对CTA与DSA结果行一致性Kappa检验。对两组的年龄、BMI、L、DLP、ED以及股深、浅动脉分叉处、胫前动脉和胫后动脉上段CT值进行数据正态分布及方差齐性检验，比较采用独立样本t检验，以P<0.05表示具有统计学意义（统计量表示为t值，数据表示为均数±标准差）。两组患者性别构成比及两组CTA检出下肢动脉狭窄性疾病的诊断效能（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值）对比采用χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义（统计量表示为卡方值χ2值）。结果A、B两组的年龄、性别及BMI均无统计学差异。A、B两组L无统计学差异，A组的DLP和ED明显低于B组（P<0.001）。A组CTDIvol较B组降低44.88%。A、B两组股深和浅动脉分叉处、胫前动脉和胫后动脉上段CT值均无统计学差异。对于闭塞，A、B两组CTA诊断的敏感度、特异性分别为97.0%，99.1%和98.3%，99.5%。以管腔达中度以上（含中度）狭窄的动脉为总体进行统计，A、B两组CTA诊断的敏感度、特异性分别为99.2%，99.3%和99.1%，99.3%；准确率分别为92.9%和93.0%；阳性预测值和阴性预测值分别为96.9%，99.3%和96.6%，99.3%。A、B两组CTA与DSA一致性检验Kappa值分别为0.930和0.927，结果一致性较好。结论低浓度碘克沙醇联合低管电压下肢血管CTA在降低碘负荷的同时也降低了辐射剂量，且能够达到常规CTA方案的图像质量，在LEASO诊断中的具有较高的临床应用价值，是其检查、评估和随访的有效手段。
【作者】王澍；
【导师】胡春洪；
【作者基本信息】苏州大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；CT血管成像；管电压；数字减影血管造影；

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